FISSURA ANI

Algemeen

Chronisch oppervlakkig defect van het slijmvlies van het anale kanaal meestal in de posterieure mediaanlijn gelegen. Gaat gepaard met pijn bij de defecatie, bloedverlies en soms klachten van soiling en jeuk. Van belang is om je te realiseren is dat het een self limiting disease betreft waarvoor rigoureuze maatregelen gecontraindiceerd zijn. Altijd eerst conservatief behandelen met regulering van de obstipatie (lichaamsbeweging, veel drinken, vezelrijk dieet, metamucil en legendal) en verbod om langdurig te persen. Lokaal behandelen met isosorbidedinitraat FNA 1% creme. Deze crème elke 3 uur appliceren gedurende 6 weken. Voornaamste bijwerking is hoofdpijn.

Indien de crème geen effect of te veel bijwerkingen heeft dan is lokale behandeling met botox injectie’s te overwegen. Als de klacht hierop ook niet reageert dan is fissurectomie een mogelijkheid. Hierbij wordt de rand van de fissuur, de bodem en de hypertrofische papil geexcideerd, het defect wordt vervolgens gesloten met gezond en goed doorbloed slijmvlies.

Voor interne laterale sfincterotomie (10%-30% kans op incontinentieklachten in de zin van soiling en incontinentie voor flatus) is vrijwel geen plaats meer. Voor uitzonderingsgevallen volgt hieronder de techniek van de laterale sfincterotomie.

Voorbereiding

Ingreep in dagbehandeling. Klysma bij aankomst op het dagbehandelingcentrum of de avond tevoren thuis.

Techniek laterale interne sfincterotomie

< steensnede ligging in de beenhouders

< rectaal toucher en instellen van het anale kanaal met Parks speculum.

< excisie van de proximale hypertrofische papil en de distale "sentinel" tag

< links lateraal submucosale infiltratie met adrenaline oplossing (1 ampul op 100 ml fysiologisch zout)

< onder lichte tractie van het Parks speculum identificatie van het intersfincterische vlak

< alhier kleine incisie van 2 cm

< met schaar vrijmaken van het vlak tussen mucosa en interne sfincter

< vrijmaken van het intersfincterische vlak

< sfincter internus inknippen tot aan de linea dentata

< huid open laten

Nabehandeling

Geen anale tampon! Legendal voor 10 dagen. Poliklinische controle na 1 week en 3 maanden.

Anus dilatatie

Dit is een vrijwel obsolete ingreep aangezien er een kans is dat de interne sfincter hierbij gefractureerd wordt.