CHOLECYSTOSTOMIE

 

Indicatie

De indicatie voor een (percutane) cholecystostomie is beperkt en de procedure wordt alleen verricht bij inoperabele patiënten met een acute cholecystitis (verdenking empyeem galblaas). De percutane methode heeft de voorkeur boven de operatieve cholecystostomie onder lokaal-anesthesie. Een acalculeuze cholecystitis komt nog regelmatig voor bij patiënten die op de I.C. behandeld worden en wordt bij voorkeur percutaan behandeld.

 

Percutane procedure

< controle en evt. correctie stolling en antibiotica profylaxe (zie hoofdstuk 2.2)

< onder echografische controle aanprikken galblaas

< aspiratie gal + kweek. Contrast inspuiten (weinig) ter controle van de ligging

< opvoeren guide wire en drainage catheter.

< "Operatieve" cholecystostomie wordt verricht indien bij operatie blijkt dat cholecystectomie technisch onmogelijk is (meestal bij cholecystitis en infiltraat). In principe wordt een Foley catheter in de galblaas geplaatst en, zo mogelijk, de galstenen verwijderd.

 

Operatie

< Kleine subcostale incisie rechts t.p.v. palpabele galblaas

< Vrijprepareren fundus galblaas. Afdekken omgeving.

< Trocart punctie en leegzuigen galblaas; evt. verwijderen stenen.

< Achterlaten ballon catheter (b.v. 16 Ch. Foley catheter) in de galblaas; vastzetten aan galblaas fundus door middel van dubbele tabakszaknaad, vicryl 3 x 0.


< Uitleiden catheter via het laterale deel van de wond.

 

Post-operatief beleid

Zoals bij cholecystectomie:

Evt. na 14 dagen contrastfoto via catheter. (Cave: afvloed ductus cysticus). Catheter minimaal 2 weken in situ. Indien stenen in galblaas crush methode om stenen te verwijderen eventueel endoscopisch, dan wel cholecystectomie verrichten.