CHOLECYSTOSTOMIE
Indicatie
De indicatie voor een (percutane)
cholecystostomie is beperkt en de procedure wordt alleen verricht bij
inoperabele patiënten met een acute cholecystitis (verdenking empyeem
galblaas). De percutane methode heeft de voorkeur boven de operatieve
cholecystostomie onder lokaal-anesthesie. Een acalculeuze cholecystitis komt
nog regelmatig voor bij patiënten die op de I.C. behandeld worden en wordt bij
voorkeur percutaan behandeld.
Percutane procedure
<
controle en evt. correctie
stolling en antibiotica profylaxe (zie hoofdstuk 2.2)
<
onder echografische controle
aanprikken galblaas
<
aspiratie gal + kweek.
Contrast inspuiten (weinig) ter controle van de ligging
<
opvoeren guide wire en
drainage catheter.
< "Operatieve"
cholecystostomie wordt verricht indien bij operatie blijkt dat cholecystectomie
technisch onmogelijk is (meestal bij cholecystitis en infiltraat). In principe
wordt een Foley catheter in de galblaas geplaatst en, zo mogelijk, de galstenen
verwijderd.
Operatie
<
Kleine subcostale incisie
rechts t.p.v. palpabele galblaas
<
Vrijprepareren fundus
galblaas. Afdekken omgeving.
<
Trocart punctie en
leegzuigen galblaas; evt. verwijderen stenen.
<
Achterlaten ballon catheter
(b.v. 16 Ch. Foley catheter) in de galblaas; vastzetten aan galblaas fundus
door middel van dubbele tabakszaknaad, vicryl 3 x 0.
<
Uitleiden catheter via het
laterale deel van de wond.
Post-operatief beleid
Zoals bij cholecystectomie:
Evt. na 14 dagen contrastfoto via
catheter. (Cave: afvloed ductus cysticus). Catheter minimaal 2 weken in
situ. Indien stenen in galblaas crush methode om stenen te verwijderen
eventueel endoscopisch, dan wel cholecystectomie verrichten.