HOME
HALSCHIRURGIE
Palpabele lymfeklier        Tracheotomie        Schildklier        Laterale halscyste        Mediane halscyste        Parotis

 

 

TRACHEOTOMIE

 

 

Operatie-indicatie

<     Langdurige kunstmatige beademing ( >4 weken).

<     Ten behoeve van het bronchustoilet.

<     Bij uitgebreide hoofd-halschirurgie.

 

Principe

Bij volwassenen in de regel operatief een hoge tracheotomie (incisie van de 2e of 3e kraakbeenring). Ook is het mogelijk via de Seldinger techniek een percutane minitracheotomie aan te leggen.

 

Operatietechniek

<     Narcose of locale-anesthesie en intubatie, met hoofd achterover gebogen over een nekrol.

<     Horizontale incisie door huid en platysma in jugulo, 2 vingers boven het manubrium sterni. Bij korte nek en bij spoedgevallen: verticale incisie in jugulo.

<     Ringkraakbeen presenteren. Indien de bovenste trachearingen niet ŕ vue komen, wordt de isthmus van de schildklier doorgenomen.

<     Omgekeerde u-vormige incisie over 2de   of 3de  kraakbeenring. Evt. een hechting in de 2de   of 3de   kraakbeen- ring als teugel (cave: cuff)

<     Na inbrengen van de tracheacanule (vooraf altijd cuff en maat controleren), onmiddellijk opblazen van de cuff tot er juist geen luchtlekkage meer    is, fixeren d.m.v. een veterband, zo strak dat er gemakkelijk een vinger onder gelegd kan worden. De wond met een enkele situatiehechting aan weerszijden adapteren.

N.B.:          Kies een zo precies mogelijk in het stoma passende low-pressure canule; bij  volwassenen vrijwel altijd Shiley nr. 10. Bij  een  acute tracheotomie  wegens  dreigende  verstikking  waarbij  intubatie  niet  mogelijk  is  kiest men voor de veel eenvoudigere en snellere crico-thyreotomie (niet bij kinderen!). Deze hoeft niet in het verloop van dagen omgezet te worden in een conventionele tracheotomie.

 

Nabehandeling

<     Frequent uitzuigen. Voorkómen van obstructie t.g.v. secreet.

<     Zoveel mogelijk handhaven van de asepsis.

<     Canule wekelijks verwisselen.

<     Bij het opheffen van de tracheostomie alleen de canule verwijderen. De tomie sluit vanzelf.

 

Referenties:

ˇ      Griffiths J, Barber VS, Morgan L, Young JD. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation. BMJ. 2005 May 28;330:1243.

ˇ      Freeman BD, Isabella K, Lin N, Buchman TG. A meta-analysis of prospective trials comparing percutaneous and surgical tracheostomy in critically ill patients. Chest. 2000 Nov;118:1412-8.